Информационный портал по инновационным технологиям и открытиям в фармацевтической отрасли

Коллективное несознательное

11 апреля в Государственной Думе РФ прошло заседание «круглого стола» на тему «Отказ от вакцинации – серьёзная угроза XXI века. Как избежать эпидемий?» Организатором стал Комитет Государственной Думы по охране здоровья. Общественные деятели, депутаты, руководители федеральных служб, представители религиозных конфессий, эксперты обсудили насущные вопросы вакцинации и отказа от неё. Почему антипрививочное лобби становится сильнее? Какие риски несёт отказ от прививок, какие опасения выражают пресловутые «антипрививочники?» Что такое коллективный иммунитет и как его укреплять совместными усилиями?

Справка:

Коллективный иммунитет (он же популяционный, «herd immunity») – форма косвенной защиты общества от инфекций. Это эффект сопротивления распространению инфекции в некоторой популяции, часть членов которой имеет к данной инфекции личной иммунитет. Вследствие перекрытия каналов прямой передачи возбудителя от индивида к индивиду коллективный иммунитет косвенно защищает уязвимых для возбудителя индивидов. Коллективный иммунитет стал изучаться в 1930-х гг., когда доктора обратили внимание, что с распространением вакцины против кори стало снижаться число заболевших среди не вакцинированных детей.

Если простым языком: те, кто не имеет противопоказаний, прививаются, предотвращая эпидемию и передачу инфекции тем, кто не привит.

Как известно, высокий уровень вакцинации способствует спаду заболеваемости. Как только коллективный иммунитет снижается, то есть количество привитых людей падает ниже определённого уровня, инфекции возрождаются (так, например, случилось с полиомиелитом: он вновь появился, когда люди перестали прививаться).

Всемирная организация здравоохранения признала отказ от прививок реальной угрозой здоровью людей во всём мире. Несмотря на то, что, по словам А.Ю. Поповой, руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, число прививающихся растёт, так как «люди начинают понимать, что забота об их здоровье – в первую очередь их задача, а потом уже – государства», антипрививочное лобби не собирается сдавать позиций.

В последние годы отмечается тенденция к росту количества не привитых детей, а эпидемия «антипрививочных настроений» уже около двух лет гуляет по миру. Однако «опыт прошлых лет показывает, что снижение охвата вакцинацией приводит к возвращению вакциноуправляемых инфекций, течение которых может быть жизнеугрожающим», - заявляется в Комитете Госдумы по охране здоровья.

Коллективное несознательное

Новый виток дискуссий вызвали вспышки кори: по данным ВОЗ, в прошедшем 2018 году корью заболело более 82 000 человек. «Тройка лидеров» по заболеванию - Украина, Сербия и Грузия. Первое место заняла Украина (1200 заболевших на миллион жителей и 15 летальных исходов), в России это 800 случаев на 1 миллион (1 летальный исход), в США – для сравнения – 333 человека на 1 миллион. И хотя эпидемический порог в РФ не превышен, в любом случае цифры неутешительны.

Проблема состоит в том, что приемлемые показатели вакцинации неравномерно распределены между странами и регионами в пределах этих государств.

История знает немало примеров, когда из-за отказа от вакцинации случались вспышки серьёзных инфекционных заболеваний: в 70-80 гг. в Англии во время эпидемии коклюша погибло несколько детей, в 90-е гг. в России и СНГ из 150 000 заболевших дифтерией погибло около 5000 человек, в Нигерии уже в 2000 году было несколько вспышек полиомиелита с печальными последствиями.

На сегодняшний день глобальный охват вакцинацией держится на достаточно стабильном уровне, но, несмотря на применяемые меры, в России ежегодно регистрируется 30 миллионов случаев инфекционных заболеваний, 95% случаев которых можно было бы избежать, вовремя осуществив вакцинацию.

Об ответственности человека перед обществом и «непонятной активности антивакцинального лобби, имеющего столетнюю историю», начал говорить председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов, открывая заседание «круглого стола» и рассуждая о важности приверженности вакцинопрофилактике и возможности повлиять на отказ от прививки: «Жить в обществе и быть свободным от общества нельзя, иногда я думаю, что это было придумано именно в отношении вакцинации».

«Мы стали жертвой самоуспокоения, - убеждён И.Н Каграманян, член Совета федерации, - антивакцинальное лобби было всегда, но никогда не было таким агрессивным и таким активным. Когда мы говорим о позиции родителя, мы понимаем, что она вдвойне ответственна, потому что это касается их несовершеннолетних детей, не имеющих ещё возможности выразить своё собственное мнение в силу возраста и норм законодательства. Очень часто звучат спекулятивные заявления о качестве и безопасности вакцин. За последнее десятилетие наша отечественная фармпромышленность вышла на такие рубежи, когда мы практически полностью самодостаточны в части подавляющего большинства вакцин, входящих в нацкалендарь, а наши отечественные предприятия, производящие вакцины, обладают такими компетенциями, которые, помимо удовлетворения в полном объёме спроса в России, имеют возможность и пользуются популярностью в части развития своего экспортного потенциала».

На заседании выступил Геннадий Онищенко: «Хочу напомнить высокому собранию, что именно наша страна инициировала (и это заслуга академика Жданова) массовую вакцинацию и ликвидацию таких заболеваний, как оспа. В 80-ом году она была ликвидирована на планете. Мы как страна эту необходимость три года доказывали всему мировому медицинскому сообществу, поэтому этим надо гордиться, и от этого надо отталкиваться в нашей сегодняшней деятельности. За 20-ый век мы дали миру 20 лет дополнительной жизни только за счёт той успешной иммунопрофилактики, которая проводилась».

Напомним, что в декабре 2013 года Геннадий Онищенко, врач-эпидемиолог по профессии, сделал заявление о прививках: «Пользуясь, может быть, даже либеральностью, а может быть, даже и никчемностью нашего законодательства в области иммунобиологии, ряд транснациональных компаний занимались вопросами, связанными с испытанием по существу на наших детях вакцин. Одним из примеров является вакцина рака шейки матки (их несколько вакцин), но они ещё не имеют полной легализации даже в странах исхода, но, тем не менее, мы прививаем; они пользуются высоким уровнем нашего здравоохранения, потому что мы можем привить и оценить, они пользуются несовершенством нашего законодательство, потому что у нас нет жёсткого законодательства – прививать только своими вакцинами. И в какой-то мере мы превращаемся в ту страну третьего мира, на людях которой проводятся испытания».

Тем не менее, за несколько лет до этого заявления Г.Г. Онищенко говорил: « Родителей, которые не прививают своих детей, можно приравнять к тем, которые ведут асоциальный образ жизни, они ставят эксперимент на их здоровье. Ведь сегодня мы все вакцинозависимы. Вакцинация - это элементарная норма человеческой культуры».

На «круглом столе» говорили о разумности разработки вакцин и о том, что разрабатываются они только от тех болезней, которые грозят инвалидностью или летальным исходом, об острой проблеме ложных, неоправданных и избыточных противопоказаниях и отводах . 5% не привитого населения – это уже реальная угроза эпидемии.

Представитель Посольства Республики Южная Корея, где степень охвата иммунизации даже выше, чем в США и других развитых странах, Сон Е Сынг рассказала о контроле за качеством вакцин и регулярном обучении медицинского персонала, привела статистику по вакцинированию южнокорейского населения. Для того чтобы ребёнка приняли в начальную школу, ему в возрасте 4-6 лет нужно получить 4 вида вакцин: (DTaP (АКДС), IPV (инактивированная полиомиелитная вакцина), MMR (корь/паротит/краснуха), JE, а для поступления в среднюю школу – 2 прививки: от дифтерии-столбняка-коклюша и ВПЧ для девочек.

Ниже мы приведём некоторые цифры касательно эффективности некоторых вакцин.

Эффективность вакцин при правильной схеме проведения прививок
(согласно информационно-библиографическим ресурсам Управления библиотечных фондов (Парламентской библиотеки)):

  • краснуха – 90-100%
  • гемофильная инфекция типа b – 99%
  • полиомиелит – 99%
  • паротит (свинка) – 99%
  • корь – 99%
  • столбняк – 98%
  • ветряная оспа (ветрянка) – 96%
  • гепатит А – 94%
  • ротавирусная инфекция – 93%
  • коклюш– 92%
  • гепатит В – 86%
  • дифтерия -80-90%
  • пневмококк – 73-90%
  • ВПЧ (вирус папилломы человека)/ РШМ – 72-90%
  • туберкулёз – 65-78%
  • грипп (сезонный) – 60-80%

Иммунопрофилактика значится первой в списке десяти величайших достижений здравоохранения XX века. «Вакцинация ежегодно дарит человечеству 400 миллионов дополнительных лет жизни», - заявляет главный внештатный специалист-эпидемиолог Зинаида Труш. Это проверенный и доказавший эффективность способ борьбы с инфекционными заболеваниями, строго регламентирующийся на государственном уровне.

Некоторые успехи вакцинопрофилактики:

  • Оспа: первая болезнь, от которой человечеству удалось избавиться.
  • Полиомиелит: в 2016 году прекратил существовать дикий вирус полиомиелита второго типа.
  • Бешенство: болезнь удалось победить при помощи вакцины.

Леонид Анатольевич Огуль, заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья, говорил о том, что нужно использовать максимально цивилизованный метод просвещения граждан о вакцинации, рассказал о необходимости введения обязательных паспортов прививок для детей. Он видит необходимость в выработке «новой схемы разъяснительной работы с населением» и выразил мнение подавляющего большинства участников «круглого стола»: «Успешная борьба с заболеваниями на протяжении многих лет усыпила бдительность россиян, даже врачи перестали верить в пользу прививок и стали пропагандировать отказ от них; нам нужен комплекс мер, который станет щитом против давно забытых инфекций».

Коллективное несознательное

Алексей Викторович Алёхин, директор департамента развития фармацевтической и медицинской промышленности затронул финансовую сторону темы профилактической медицины: профилактика – наименее затратна, снижение зависимости от поставок иностранных лекарственных препаратов и увеличение собственного потенциала крайне важно.

О том, что вакцинация является одной из наиболее выгодных видов инвестиций в здравоохранение, позволяющая существенно снизить затраты государства на лечение инфекционных заболеваний и увеличить продолжительность жизни, редакции INOPharma ранее рассказал Владимир Христенко, президент компании «Нанолек»: «В современном обществе до сих пор возникают сомнения в целесообразности вакцинопрофилактики, ведь благодаря большому количеству привитых людей в прошлом, мы, казалось, победили многие болезни, и страх перед инфекциями ушёл. Однако это большое заблуждение, так как даже 5% отказов от прививок сегодня могут существенно повысить риск распространения инфекций, о которых многие давно забыли. Вакцинопрофилактика – это прежде всего эффективная профилактическая мера по защите населения от вакционоуправляемых инфекций. Не секрет, что причиной большинства хронических инфекций взрослых становятся осложнения детских заболеваний. По данным ВОЗ, современная вакцинация позволяет предотвратить 2-3 млн. преждевременных смертей в мире ежегодно. Если бы количество привитых людей выросло, то удалось бы избежать еще 1,5 млн. трагических исходов. Другой неоспоримый аргумент в пользу вакцинации – экономическая польза для государства. Так, например, наибольший урон от заболеваний, причиной которых становится вирус папилломы человека, приходится на рак шейки матки. Помимо социального (рак шейки матки – это ежегодно 1267 нерожденных детей), экономический ущерб от заболевания эксперты оценивают в 16 млрд. рублей в год. Ветряная оспа также ежегодно наносит значимый экономический ущерб, который оценивается в 12,6 млрд. рублей. Случаи госпитализации людей с кишечными инфекциями, вызванные ротавирусом, ежегодно стоят государству более 6,8 млрд. рублей. При этом подсчитано, что включение вакцины против ротавируса в Национальный календарь профилактических прививок (НКПП) приведет к снижению числа госпитализаций, а значит, сокращению числа коек в детских стационарах, которые сегодня в детских инфекционных больницах заполнены на 35% пациентами с ротавирусом. Сегодня ребенок до двух лет в России получает 22 инъекции от 12 заболеваний в рамках плановых прививок, а в США – 14 инъекций от 16 заболеваний. Для ребёнка любая прививка – это стресс, а вакцинация – это потенциальные побочные эффекты (например, повышение температуры может быть абсолютно естественным процессом, однако некоторые обеспокоенные родители решают прекратить необходимую программу вакцинации, поставив здоровье ребенка и окружающих под угрозу). Поэтому уменьшение количества инъекций и переход на комбинированные вакцины – одно из главных условий успешного развития НКПП. Производство вакцин - крайне важное направление для иммунобиологической безопасности страны, для ее экономического роста и экспортного потенциала».

Лагерь противников вакцинирования представили всего 2 человека, в своё время пострадавших от прививок. Они поделились своими историями, и главный посыл их выступления был в том, чтобы информация о прививках (производителе, качестве, безопасности, сроке годности) была прозрачна и открыта, а подход к вакцинации каждого отдельного ребёнка или взрослого был индивидуальным.

Вопрос доверия между пациентом и врачом оказался одним из самых болезненных. Люди, опасающиеся прививаться, не могут получить достоверную информацию о вакцинах, не имея налаженного контакта с врачом, а осведомлённость в вопросах вакцинации некоторых медицинских работников, к сожалению, так же оставляет желать лучшего. О необходимости просвещения не только обычных граждан, но и работников здравоохранения, а также студентов медколледжей и медицинских вузов, почти половина из которых недоверчиво относятся к вакцинации, говорили несколько участников «круглого стола».

Вакцинофобия

Несмотря на успехи вакцинопрофилактики, в мире, и в России в том числе, растёт количество так называемых «антипрививочников». С чем это связано?

«Чаще всего не прививают детей те люди, которые в своё время были защищены от инфекционных заболеваний – когда вакцинацию проводили всем: в роддоме, в детской поликлинике, в детском саду и школе. В период детства эти люди были защищены и не болели, но подвергают своего ребёнка риску тяжёлых заболеваний с возможностью летального исхода», - размышляет к.м.н. Белла Брагвадзе, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог.

Немецкие врачи даже разделили антипрививочников на группы: «недоверчивые», «осторожные», «ленивые» и просто «безалаберные». Учёные полагают, что эффективно работать можно только с тремя последними категориями.

Более десяти лет назад немало шума наделала история с детьми в Волгоградской области, которых планово прививали от оспы, кори и краснухи, после чего начались судебные разбирательства с обвинением в том, что дети участвовали в эксперименте по исследованию новой бельгийской вакцины. Старший помощник прокурора Волгоградской области Л. Сергеева тогда заявила: «В медицинском эксперименте были задействованы 112 волгоградских детей в возрасте от одного года до двух лет. Согласно договору, железнодорожная больница проводила клиническое исследование двух вакцин производства Бельгии. Они вообще не думали о том, что разрешено или не разрешено. Участковые педиатры тоже были введены в заблуждение, направляли ослабленных детей в железнодорожную больницу по указанию главврачей, как на обычную плановую прививку». Всё закончилось тем, что суд запретил дальнейшее испытание вакцины.

«Реализация права одного гражданина на отказ от профилактических прививок сопряжена с нарушением прав неограниченного круга лиц на здоровье, когда в организованном коллективе возникает случай инфекционного заболевания у не привитого пациента, возникает риск распространения заболевания в коллективе», - считает В.А. Игнатенко, заместитель министра Минздрава Краснодарского края.

История вопроса

Эдварду Дженнеру, английскому врачу, разработавшему первую в мире вакцину, пришлось принять на себя первый удар от антипрививочников: его обвиняли в шарлатанстве, травили и рисовали издевательские карикатуры и шаржи, изображая людей с рогами (Дженнер прививал человеку вирус коровьей оспы – прим. А.П.). Так что антипрививочное движение возникло вовсе не вчера, а около двухсот лет тому назад. За это время их деятельность оказалась, пожалуй, эффективнее многих политических движений.

Организованные формы движение приняло в Англии в 1866 году, когда была создана Национальная Лига Антивакцинации (National Anti-vaccination league), а через 13 лет идею подхватили в США: в 1879 году появилось Американское общество антивакцинации.

Чем аргументировали свой отказ от вакцинации активисты? В первую очередь неочевидной эффективностью, небезопасностью и тоталитарностью (обязательностью), общим несовершенством вакцинопрофилактики.

Парадокс: в тех странах, где успехи вакцинирования были самыми высокими, движение антипрививочников было самым сильным и мощным, а недоверие к врачам - максимально высоким.

«Сила действия равна по модулю и противоположна по направлению силе противодействия» – видимо, по этому третьему закону Ньютона работает «оппозиционное» движение отказывающихся от вакцинации.

Подрыв доверия общества имел место в Швеции, когда в конце прошлого века был введён мораторий на использование вакцины против коклюша, и в Великобритании примерно в то же время (1970-1980 гг.), когда в отношении информирования населения был допущен двойной стандарт: дело в том, что медиа оповестили граждан об опасности прививки, а органы здравоохранения агитировали активно прививаться, убеждая англичан в эффективности и безопасности вакцины. Результатом стала масштабная эпидемия коклюша.

В 1998 году в США прошли исследования вакцины против ротавирусной инфекции, которая вызывала тяжёлые осложнения и приводила к не сопоставимым с пользой рискам.

В этом же 98-ом году Эндрю Уэйкфилд (в англоязычной википедии, кстати, значащийся как «дискредитированный бывший британский доктор») сенсационно заявил в журнале Lancet о прямой взаимосвязи прививки против кори, краснухи и эпидемического паротита с развитием РАС (расстройством аутистического спектра – прим. А.П.): на основе 12 клинических наблюдений был сделан вывод о связи между вакциной MMR и «новым синдромом», включающим аутизм и воспалительные заболевания кишечника. После долгих прений работа была отозвана из-за недостаточного количества доказательств, а в 2010 году журнал вовсе отрёкся от статьи Уэйкфилда. Его главный редактор Ричард Хортон охарактеризовал сведения, содержащиеся в статье, не иначе как «совершенно ложные», а также заявил, что «был обманут».

Вдохновителем многих антипрививочников стал Луи Броуэр, доктор медицинских наук, который страстно обличал «фармацевтическую мафию» и рассуждал о дискредитации аллопатической медицины.

Насущное: у нас

На данный момент испытания проходят вакцины против ВИЧ-инфекции, малярии и других инфекционных заболеваний. «Иммунобиологическая промышленность – одна из немногих сфер, где Россия обладает глобальной конкурентоспособностью даже несмотря на то, что в конце 1980-1990 гг. при переходе нашей страны к рыночной экономике произошёл технологический разрыв как минимум на 20 лет», - говорится в документе Комитета Госдумы РФ по охране здоровья.

«Увеличение числа вакцин и инъекций формирует важное требование: переход на комбинированные вакцины, снижение реактогенности вакцин и создание более иммуногенных вакцин, которые бы позволили уменьшить число ревакцинаций», - сообщается в материале «Вакцинопрофилактика как фактор биологической безопасности» авторов С.М. Харита и И.В. Фридмана.

Главный инфекционист Минздрава России, Д.М.Н., профессор Е.Ю. Малинникова, утверждает, что «сейчас мы можем прививать людей с тяжёлыми хроническими заболеваниями, граждан любого возраста, начиная с шестимесячного, а некоторые прививки разрешены в первые сутки жизни ребёнка. Противопоказаний для прививок крайне мало».

Насущное: у них

В США, Франции, Италии и Австралии действует закон, где школу могут посещать только те дети, которые сделали все плановые прививки. Более того – в Австралии наличие прививок может даже стать основанием для уменьшения процента по кредиту. В Германии 95% детей имеют все необходимые прививки.

Обязательная вакцинация сейчас принята в 11 странах Европы:

  • Франция
  • Италия
  • Латвия
  • Польша
  • Болгария
  • Хорватия
  • Чехия
  • Венгрия
  • Бельгия
  • Словения
  • Словакия

Эпидемиологи утверждают, что риски от прививок намного ниже, нежели риск от самих заболеваний и их осложнений. Всемирная Организация Здравоохранения даже разработала специальный документ, вобравший в себя список рисков от вакцин и заболеваний по 3-м инфекциям. Информацию вы можете изучить по ссылке: www.euro.who.int

Продолжение читайте завтра.

Новости

18/04/2019

Лапароскопическая промонтофиксация — уникальная операция, помогающая миллионам женщин избавиться от генитального пролапса (недуга, с которым сталкивается множество рожавших женщин). О тонкостях ювелирной работы рассказывает оперирующий акушер-гинеколог Филипп Александрович Лёвшин.

08/04/2019ЦЕНТР ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Организаторы GXP-саммита совместно с правительством Ярославской области ведут подготовку к крупнейшему мероприятию для студентов и аспирантов из ведущих фармацевтических вузов России и за рубежа.

08/04/2019Маркировка: зона турбулентности

Как известно, с 1-ого января 2020 года производители лекарственных препараты будут обязаны наносить на упаковку или ёмкость с препаратом средства идентификации.

04/04/2019«Мой работодатель – это мой пациент»

Мастерски делать что-то руками и профессионально рассказывать об этом, удерживая внимание слушателя – редкое сочетание в одном специалисте.